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为了隐瞒病情放弃给老人做化疗,这对姐弟,真是一言难尽啊

来源:网络整理 编辑:健康快讯网 时间:2019-12-06

一对姐弟带着影像资料咨询就诊。患者是一个60多岁的男性,结肠癌术后复发转移,这次就诊患者本人并没有到,而是姐弟二人带CT资料来咨询治疗的事情。

患者病情并不复杂,1年前在当地医院做了结肠癌根治术,病理发现存在多发的淋巴结转移,也就是说分期是比较晚的。因为担心老人的思想压力,姐弟并没有告诉老人患癌的实情,术后也没有按医嘱做化疗和复查。

2个月前,老人开始出现腹胀不适,上腹部明显隆起,不得已在当地医院做了检查,CT发现肝脏多发的肿瘤,考虑转移,姐弟二人此次就诊就是来咨询后续治疗的事情。

病史很简单,于是问:“你们这次就诊的目的是什么呢?”

姐姐有些犹豫说:“我们就是想问一下,这种情况应该怎么治疗?”

我问他们:“手术当时分期就比较晚,按理说化疗是必须要做的,当时医生建议做化疗了吗?”

弟弟说:“建议了,因为老人不知道病情,担心他知道后压力太大,而且听说化疗有副作用,所以做完手术也就没有再做任何治疗。“

“哦……,结肠癌的化疗效果还是不错的,现在出现转移,首选的方案也还是化疗,你们有什么想法或打算吗?”

姐姐接过话题:“我还是不太接受化疗,一是担心化疗的副作用大,二是听说化疗后病人可能走的更快,医生,是这样吗?您看看还能想想其他办法吗?”

“你这都听谁说的,如果像你说那样,化疗也就没有存在的意义了,每个人病情都不一样,应不应该化疗千万不可道听途说,应该多听一听专业医生的意见,明白吗?”

……

其实,很多情况下大家的孝心还是可以理解的,但是对于肿瘤化疗的误区也同样是根深蒂固。

有些肿瘤术后可以不用化疗,但有些肿瘤,术后化疗却是必须要做的,这对于预防肿瘤复发,控制疾病的进展,延长生存期都有着非常重要的意义。

借这个病例,和大家聊一聊结肠癌的化疗问题。

结肠癌是化疗效果较好的肿瘤之一,在目前肿瘤治疗的几大技术里,化疗的地位不可撼动。但是结肠癌的化疗选择和肿瘤的分期关系密切,也就是说肿瘤分期是决定是否应该接受化疗的标准。

1、Ⅰ期患者不化疗

因为分期早,没有淋巴结转移,单纯规范的根治手术,就能取得良好的治疗效果,所以Ⅰ期患者是不推荐化疗的,甚至可能因为化疗的副损伤,对疾病反而不利。

2、Ⅱ期患者的化疗,需要根据是否存在危险因素

多项研究表明,Ⅱ期患者总体预后较好,但异质性较大,因为有部分患者虽然分属Ⅱ期,但因存在高危因素,复发的风险高,目前无论是国际还是国内的指南均推荐这类人群需要做术后化疗。这些危险因素一般包括:T4肿瘤(局部侵犯重)、肿瘤穿孔或梗阻、组织学分级差、存在脉管或神经侵犯、组织学分级差、淋巴结清扫少于12枚等。

3、Ⅲ期患者,术后化疗是标准治疗

目前国际上对于Ⅲ期结肠癌患者的术后辅助治疗已经达成共识,Ⅲ期患者的术后化疗可以明显减低术后复发及死亡的风险。最近,在欧洲一项纳入了2246例根治术后的Ⅱ、Ⅲ期患者的临床试验(两套化疗方案分两组),在Ⅲ期病人中,接受化疗的两组病人5年的无病生存期分别为66.4%和58.9%,10年的生存率分别为67.1%和59%。

4、Ⅳ期患者,根据情况可以选择手术,或姑息化疗

所谓Ⅳ期,也就是已经出现了肿瘤的器官转移,属于晚期患者了。对于此类病人,以前认为,姑息化疗或联合靶向药物就是最佳的选择了。但是随着医学技术的进步,有些单纯肝转移的患者,仍然可以考虑二次手术,切除肝脏的转移病灶,并行术后辅助化疗。这些均已经被证实对于疾病的控制、延长生存期有着重要意义。

对于结肠癌术后的化疗,在我国的CSCO指南里,也早已明确,除了Ⅰ期患者可以单纯接受根治性手术以外,绝大多数的Ⅱ、Ⅲ期患者都要接受术后的辅助化疗,尤其是有局部淋巴结转移的Ⅲ期患者,术后的化疗能够有效降低复发风险。

回到文中提到的病例,从患者术后的病理来看,存在着多发的淋巴结转移,在分期上已经属于Ⅲ期病人,是标准的化疗获益病人,而因为家属的一片“孝心“,放弃了术后最佳的化疗机会,真的感到非常遗憾。

借此病例,提醒大家理性对待化疗,慎重权衡利弊,毕竟轻易放弃治疗可能也就彻底失去了疾病的控制机会,悔之晚矣。

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